WHO سازمان بهداشت جهاني
CDC مركز پيشگيري و كنترل بيماري
HAIs ( Health care Associated Infection ) در ارتباط خاص با عفونت هاي بيمارستاني
سايت www.cdc .gov ژورنال هفتگي ، گزارش هفتگي بيماريزايي و مورتاليته را گزارش مي كند .
CDC موارد قابل توجه بروز بيماري ، خطرات محيطي يا ساير مشكلات بهداشتي را گزارش مي كند .
CDC گايدلاين هايي براي سل ، HIV و بيماريهاي اپيدمي و پاندمي ارائه ميدهند .
پيشگيري از عفونت در بيمارستان
1. احتياط هاي استاندارد
اولين نوع برخورد براي مراقبت از كليه بيماران بستري در بيمارستان و اولين راهبردهاي پيشگيري از عفونت بيمارستاني
2. احتياط بر اساس انتقال
Contact
Droplet
Airborn
احتياط هاي استاندارد
شستشوي دست ها
استفاده ازدستكش و ماسك ، گان ، محافظت از چشم
پيشگيري از برخورد نوك سوزن و اجسام نوك تيز
پيشگيري از پاشيدن ترشحات و مايعات بدن
احتياط هاي استاندارد
براي مراقبت از كليه بيماران از اين احتياط استفاده كنيد .
بهداشت دست : مهمترين علت شيوع عفونت در مراكز بهداشتي انتقال از طريق دست كادر بهداشتي است .
اگر دست ها آلودگي قابل مشاهده با مواد بيولوژيك داشته باشند بايد اول با آب و صابون شسته شوند .
در ICU ها كه احتمال ارگانيزم هاي مقاوم مي رود بايد از عوامل آنتي ميكروبي مثل كلر هگزيدين – كلرگزيلنول –تريكلوزان
بهداشت دست
دستها بايد حداقل 15 ثانيه اسكراب شوند كه بايد به بستر ناخن ها و بين انگشتان توجه خاص شوند چراكه ميزان بالاي باكتري دارند .
دستها بايد بعد از اين فرايند بطور كامل آبكشي شوند
اگر دستها آلودگي قابل ملاحظه ندارند :
از محلول هاي الكلي ، عوامل ضد عفوني كننده فاقد آب مي توان استفاده كرد
بهداشت دست
پرستاران نبايد ناخن مصنوعي داشته باشند چون محل مناسبي براي كلونيزاسيون استافيلوكوك هاست .
بلندي ناخن مناسب 0/25 اينچ يا 0/6 سانتي متر باشد .
حلقه هاي ازدواج عامل انتقال استاف آرئوس ، كانديداو باسيل هاي گرم منفي است .
بعد از خارج كردن دستكش ها حتما بايد دستها شسته شوند چون محيط گرم دستكش محل كلونيزاسيون ميكروارگانيسم هاي بيمارستاني است .
Recapping در مورد سرنگ ها بعد از مصرف نبايد انجام شود .
از سال 2001 پرستاران به استفاده از وسايل فاقد سوزن و ساير وسايل طراحي شده براي پيشگيري از صدمه ناشي از وسايل تيز ملزم شده اند .
احتياط بر اساس انتقال
انتقال airborn : ( ايزولاسيون airborn )
سل ريوي ،آبله مرغان ، سرخك ، زوناي منتشر ، CCHF ، SARS ، HIV با زوناي منتشر ، آبله ،آبله ميموني
اتاق با فشار منفي در بسته لازم است . فيلتر HEPA لازم است تا جريان هوا حداقل 6 بار در ساعت تعويض شود . در تمام اوقات پرسنل بايد در اين موارد ماسك بزنند ( ماسك N95 )
احتياط بر اساس انتقال
انتقال CONTACT : ( ايزولاسيون CONTACT)
براي ارگانيزم هايي كه به دنبال تماس پوست به پوست منتقل مي شوند .
عفونتهاي گوارشي : كلستريديوم ديفيسيل –اكولاي – شيگلا – هپاتيت A – روتا ويروس
عفونتهاي تنفسي : RSV – پاراآنفلوانزا
عفونتهاي پوستي : دفتري پوستي – تب خال – زرد زخم – سلوليت – زخم هاي فشاري – گال – پديكولوز – زونا –ابولا –ماربورگ – لاسا ويروس
احتياط بر اساس انتقال
انتقال Droplet 🙁 ايزولاسيون Droplet)
هموفيلوس آنفلوانزا نوع b
(مننژيت – پنوموني – اپيگلوتيت – سپسيس )
نايسريا مننژيتيديس ( مننژيت – پنوموني – مايكوپلاسما – سياه سرفه – پنوموني طاعوني – فارنژيت – پنوموني – مخملك – آدنوويروس – آنفلوانزا- اوريون – پاروويروس B19
نكات
آدنوويروس ها ايزولاسيون contact + droplet
سرخك و TB فقط ايزولاسيون airborn
SARS – زوناي منتشر – آبله – آبله ميموني – آبله مرغان Airborn + contact
در مورد گروهي از ميكروارگانيزمها يكسري اقدامات خاص لازم است مثلا در مورد MRSA و VRE مي بايست اقدامات زير انجام شود :
تعداد كاركنان محدود شود
افراد ديابتي و واجد درماتيت وسيع از نگهداري افراد حامل منع شوند
نام افراد مراقبت كننده بايد مشخص باشد تا افرادي كه در ريسك حامل نازال هستند مشخص باشد .
پروسيجر ها بايد در اتاق بيمار انجام شود .
ايزولاسيون در تمام طول بستري
بعد از ترخيص بيمار بايد با تركيبات 4 ظرفيتي آمونيم شسته شوند و تامنفي شدن كشت بيمار در آن اتاق بستري نشوند .
